HIPOGLIKEMIA

Hipoglikemiamerupakan faktor pembatas utama dalam manajemen glikemik diabetes tipe 1.Hipoglikemia diklasifikasikan menjadi tiga tingkatan:
• Tingkat 1 menunjukkan nilai glukosa di bawah 3,9 mmol/L (70 mg/dL) dan lebih besar atau sama dengan 3,0 mmol/L (54 mg/dL) dan disebut sebagai nilai kewaspadaan.
• Tingkat 2 untukgula darahnilai di bawah 3,0 mmol/L (54 mg/dL) dan dianggap sebagai hipoglikemia yang penting secara klinis.
• Tingkat 3 menunjukkan hipoglikemia yang ditandai dengan perubahan kondisi mental dan/atau status fisik yang memerlukan intervensi pihak ketiga untuk pemulihan.
Meskipun awalnya dikembangkan untuk pelaporan uji klinis, namun merupakan konstruksi klinis yang berguna.Perhatian khusus harus diberikan untuk mencegah hipoglikemia tingkat 2 dan 3.
Hipoglikemia tingkat 1 sering terjadi, dan sebagian besar penderita diabetes tipe 1 mengalami beberapa episode per minggu.Hipoglikemia dengan kadar glukosa di bawah 3,0 mmol/L (54 mg/dL) terjadi lebih sering daripada yang diperkirakan sebelumnya.Hipoglikemia tingkat 3 lebih jarang terjadi tetapi terjadi pada 12% orang dewasa dengan diabetes tipe 1 selama periode 6 bulan dalam analisis observasi global baru-baru ini.Beberapa penelitian menunjukkan bahwa tingkat hipoglikemia tidak menurun, bahkan dengan penggunaan analog insulin dan CGM yang lebih luas, sementara penelitian lain menunjukkan manfaat dari kemajuan terapi ini.

Risiko hipoglikemia, khususnya hipoglikemia level 3, termasuk durasi diabetes yang lebih lama, usia yang lebih tua, riwayat hipoglikemia level 3 baru-baru ini, konsumsi alkohol, olahraga, tingkat pendidikan yang lebih rendah, pendapatan rumah tangga yang lebih rendah, penyakit ginjal kronis, dan IAH.Kondisi endokrin, seperti hipotiroidisme, defisiensi adrenal dan hormon pertumbuhan, serta penyakit celiac dapat memicu hipoglikemia.Basis data diabetes lama secara konsisten mendokumentasikan bahwa orang dengan kadar HbA 1c yang lebih rendah mempunyai tingkat hipoglikemia level 3 2-3 kali lebih tinggi.Namun, pada Tipe 1DiabetesExchange Clinic Registry, risiko hipoglikemia level 3 meningkat tidak hanya pada mereka yang HbA 1cnya di bawah 7,0% (53 mmol/mol), tetapi juga pada orang dengan HbA 1c di atas 7,5% (58 mmol/mol).
Ada kemungkinan bahwa tidak adanya hubungan antara HbA 1c dan hipoglikemia level 3 di dunia nyata dijelaskan oleh pelonggaran target glikemik oleh mereka yang memiliki riwayat hipoglikemia, atau perancu, seperti perilaku manajemen diri yang tidak memadai yang berkontribusi pada keduanya.hiper dan hipoglikemia.Analisis sekunder dari uji coba IN CONTROL, di mana analisis primer menunjukkan penurunan hipoglikemia level 3 pada orang yang menggunakan CGM, menunjukkan peningkatan tingkat hipoglikemia level 3 dengan HbA 1c yang lebih rendah, serupa dengan apa yang dilaporkan dalam DCCT.Hal ini menyiratkan bahwa penurunan HbA 1c mungkin masih menimbulkan risiko hipoglikemia level 3 yang lebih tinggi.
Kematian darihipoglikemiapada diabetes tipe 1 bukanlah hal yang sepele.Sebuah percobaan baru-baru ini mencatat lebih dari 8% kematian pada mereka yang berusia kurang dari 56 tahun disebabkan oleh hipoglikemia.Mekanisme terjadinya hal ini rumit, termasuk aritmia jantung, aktivasi sistem koagulasi dan peradangan, serta disfungsi endotel.Apa yang mungkin belum diketahui dengan baik adalah bahwa hipoglikemia tingkat 3 juga dikaitkan dengan kejadian mikrovaskuler besar, penyakit nonkardiovaskular, dan kematian karena sebab apa pun, meskipun sebagian besar bukti ini diperoleh dari penderita diabetes tipe 2.Berkenaan dengan fungsi kognitif, dalam studi DCCT dan EDIC, setelah 18 tahun masa tindak lanjut, hipoglikemia berat pada orang dewasa paruh baya tampaknya tidak mempengaruhi fungsi neurokognitif.Namun, terlepas dari faktor risiko dan penyakit penyerta lainnya, lebih banyak episode hipoglikemia berat dikaitkan dengan penurunan efisiensi psikomotor dan mental yang lebih besar yang paling terlihat setelah 32 tahun masa tindak lanjut.Tampaknya orang lanjut usia dengan diabetes tipe 1 lebih rentan mengalami gangguan kognitif ringan yang berhubungan dengan hipoglikemia, sedangkan hipoglikemia lebih sering terjadi pada mereka yang mengalami gangguan kognitif.Data CGM tidak tersedia pada era DCCT sehingga tingkat hipoglikemia serius dari waktu ke waktu tidak diketahui.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, dkk.;Informasi Grup;SWITCH 1. Pengaruh insulin degludecvs insulin glargine u100 terhadap hipoglikemia pada pasien diabetes tipe 1: uji klinis acak SWITCH 1.JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, dkk.Keamanan sistem pengiriman insulin loop tertutup hibrida pada pasien diabetes tipe 1.JAMA 2016;316:1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, dkk.;Kelompok Penelitian Uji Coba iDCL.Uji coba multisenter acak selama enam bulan tentang kontrol loop tertutup pada diabetes tipe 1.N Engl J Med 2019;381:
1707–1717